Évolution des acouphènes après myringoplastie

BUT : Etudier l'évolution des acouphènes après myringoplastie chez l'adulte et rechercher les facteurs prédictifs de leur disparition après la chirurgie.METHODES : Etude rétrospective, portant sur 71 myringoplasties réalisées sur une période de quatre ans [2010-2013], tous les patients présentaient des acouphènes préopératoires et une surdité de transmission à l'audiométrie préopératoire.RESULTATS : L'âge moyen de nos patients était de 43,3 ±15 ans avec 44 femmes et 20 hommes. A l'audiométrie préopératoire, ils avaient tous une surdité de transmission. Les acouphènes ont régressé totalement en post opératoire dans 44,3% des cas et ont persisté dans 18,6% des cas. L'amélioration était partielle dans 37,1% des cas. en analyse univariée, nous avons trouvé une corréla¬tion significative, entre la disparition totale des acouphènes en post opératoire et le seuil moyen de la CA préopératoire inférieur à 39 dB (0.033) et un seuil moyen de la conduction osseuse (CO) pré opératoire inférieur à 15 dB sur les fréquences 2000 (0.028) ; 3000 (0.024) et 4000 Hz (0.022), un rinne préopératoire inférieur à 25 dB sur la fréquence de 1000 Hz (0.048), un seuil moyen de la CA post opératoire inférieur ou égal à 30 dB (p=0,001), un Rinne résiduel inférieur à 20 dB (p=0,014). La marginalité de la perforation par rapport au manche du marteau était significativement associée à la persistance des acouphènes (p=0,028). En analyse multivariée, seuls l'âge ≤ 56 ans; l'étiologie traumatique de la perforation et le seuil moyen de la CA post opératoire ≤26,89 dB étaient retenus par l'étude multivariée, comme des facteurs prédictifs de la disparition des acouphènes.CONCLUSION : Nous avons trouvé une corrélation entre la régression des acouphènes apres myringoplastie et des facteurs liée au terrain tel que l'âge, aux caractéristiques et à l'étiologie de la perforation et les résultats audiométriques post opératoires

Facteurs prédictifs de malignité des tumeurs oncocytaires de la thyroïde

INTRODUCTION : Les tumeurs oncocytaires (TO) de la thyroïde regroupent les adénomes et les carcinomes. La distinction entre malignité et bénignité constitue une difficulté de taille sur le plan histologique. De cet aspect découlent des contraintes dans l'attitude thérapeutique à adopter. L'objectif du travail était de déterminer les particularités cliniques, pathologiques et pronostiques des TO de la thyroïde et dégager les facteurs prédictifs de malignité. MÉTHODES : Etude descriptive, rétrospective portant sur 35 cas de TO de la thyroïde opérés entre 2007 et 2015. Les prélèvements ont été étudiés au service d'anatomopathologie. Une étude statistique a été réalisée à la recherche des facteurs prédictifs de mali¬gnité.RÉSULTATS : L'âge moyen des patients était de 53 ans. Le sex-ratio a été de 0,09. Le traitement était chirurgical dans tous les cas. L'examen anatomopathologique définitif a confirmé le diagnostic de 26 adénomes oncocytaires, six carcinomes papillaires on-cocytaires et trois carcinomes vésiculaires oncocytaires. La taille moyenne de la tumeur était de 38,1 mm (10-120). Une irathérapie post-opératoire a été proposée pour les carcinomes. En analyse univariée, les facteurs prédictifs de malignité étaient : l'âge supé¬rieur à 55 ans, la consistance dure, les limites floues, la double vascularisation anarchique, le caractère hypoéchogène du nodule, les microcalcifications, la colloïde sombre et dense, la capsule épaisse et la thyroïdite associée. En analyse multivariée, aucun de ces facteurs n'était prédictif de malignité.CONCLUSION : Les tumeurs oncocytaires de la thyroïde représentent une entité anatomo-clinique distincte. La détermination des facteurs prédictifs de malignité est essentielle pour adapter la prise en charge thérapeutique

Micro carcinom papillaire de la thyroïde: prise en charge thérapeutique

INTRODUCTION : La prise en charge thérapeutique des microcarcinomes papillaires (MCP) de la thyroïde est controversée. L'ob-jectif de notre étude était de discuter les attitudes thérapeutiques devant un microcarcinome papillaire.MÉTHODES : Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 50 patients pris en charge pour MCP de la thyroïde sur une période de 7 ans (2007-2013).RÉSULTATS : L'âge moyen de nos patients était de 46 ans avec un sex-ratio de 0,11. Les circonstances de découverte étaient : un nodule thyroïdien suspect dans cinq cas, une adénopathie cervicale métastatique dans un cas. La découverte était fortuite à l'exa-men histologique chez 44 patients. Le geste chirurgical consistait en une thyroïdectomie totale dans tous les cas. Elle a été pratiquée en un seul temps opératoire dans 34 cas et en deux temps dans 15 cas. Un curage ganglionnaire central a été réalisé dans 56% des cas. La taille moyenne du MCP était de 4,6 mm. Le MCP était multifocal dans 16% des cas et bilatéral dans 10% des cas. Un envahissement de la capsule thyroïdienne a été retrouvé dans 4% des cas. Une atteinte ganglionnaire a été notée dans 14% des cas. Le traitement par l'Iode 131 a été indiqué chez 40 patients. L'activité moyenne administrée était nettement moindre chez les patients opérés après 2012 (70mCi contre 130 mCi). Quatre-vingt pourcent de ces patients ont reçus une activité inférieure à 100 mCi. Le recul moyen était de 52 mois. Nous n'avons pas rapporté de cas de récidive ou de métastase à distance.CONCLUSION : La totalisation chirurgicale et l'irathérapie ne devraient être indiquées qu'en présence de facteurs de mauvais pro-nostic vu le potentiel peu évolutif de ces tumeurs

Paralysies faciales périphériques d'origine choléstéatomateuse : diagnostic et traitement

But :discuter les modalités diagnostiques et thérapeutiques des paralysies faciales périphériques d'origine choléstéatomateuse.Matériel et méthodes :étude rétrospective sur une période de 20 ans (1994- 2013). Mille quatre cent vinght trois patients ont été opérés pour otite moyenne choléstéatomateuse. Sept cas compliqués d'une paralysie faciale périphérique ont fait l'objet de ce travail.Résultats :L'incidence de la paralysie faciale était de 0,5%. La paralysie faciale était d'installation brutale chez quatre patients et progressive dans trois cas. Elle était partielle dans cinq cas et complète chez deux patients. En per opératoire, le canal facial était intact dans 4 cas. La matrice de cholésteatome était disséquée sans ouverture de la gaine du nerf dénudé et en respectant le canal facial indemne. L'évolution était favorable dans les cas où le canal facial était intact. Conclusion : La paralysie faciale d'origine choléstéatomateuse est une urgence chirurgicale. Plusieurs facteurs conditionnent le pronostic, dominés par l'intégrité du canal facial osseux

Prise en charge chirurgicale des mucocèles naso-sinusiennes

Introduction : Les mucocèles nasosinusiennes sont des pseudo-tumeurs d'allure kystique, relativement rares. Malgré leur bénignité, elles ont une tendance expansive et destructrice. Buts : Proposer une stratégie thérapeutique appropriée des mucocèles naso-sinuisennes.Matériel et Méthodes : Etude rétrospective portant sur 43 patients opérés entre 1992 et 2012. Résultats :Il s'agit de 27 hommes et de 16 femmes. L'âge moyen était de 47 ans. Des antécédents de traumatisme crânio-facial, de chirurgie nasosinusienne ou du massif facial ont été retrouvés respectivement dans 16.27%, 25.58% et 9,3% des cas. Les localisations éthmoïdo-frontales étaient les plus fréquentes (14 cas). Les voies endoscopique endonasale, mixte ou externe ont été utilisées dans 30, 4 et 9 cas. Conclusion : La voie endoscopique endonasale est actuellement la voie de référence pour le traitement des mucocèles. La voie externe garde certaines indications. La marsupialisation est le traitement de choix permettant le respect de la physiologie sinusienn

Facteurs prédictifs de l'atteinte ganglionnaire dans les carcinomes papillaires de la thyroïde

Objectifs:Le but de notre étude était de spécifier le profil de l'atteinte ganglionnaire en cas de carcinomes papillaire de la thyroïde et de déterminer les facteurs prédictifs de l'atteinte ganglionnaire.Méthodes: Etude rétrospective portant sur 39 patients pris en charge pour un cancer papillaire de la thyroïde durant la période entre 2012 et 2014.Résultats: L'âge moyen de nos patients était de 42,4 ans. Le sex-ratio était de 0,13. Tous nos patients ont été opérés d'une thyroïdectomie totale associée à un curage ganglionnaire central. Un curage fonctionnel unilatéral a été pratiqué chez cinq patients. Le secteur ganglionnaire central était envahi dans dix cas et le secteur latéral l'était dans quatre cas. Après analyse des critères épidémiologiques, cliniques et anatomopathologiques, nous avons établi une corrélation significative entre les stades avancés de latumeur (T3, T4) et l'envahissement ganglionnaire central. Aucun des facteurs étudiés n'a été corrélé à l'atteinte du secteur ganglion naire latéral.Conclusions: L'atteinte ganglionnaire au cours du carcinome papillaire de la thyroïde est non négligeable affectant surtout le secteur central. Le curage central bilatéral revêt une grande importance et doit être de réalisation systématique

Les kystes amygdaloides : a propos de 31 cas

Introduction: Le kyste amygdaloide est une tumeur kystique latero-cervicale haute rare; issue de la 2eme fente branchiale. Il represente 2 des tumeurs latero-cervicales du cou; et 6;1a 85;2 des anomalies de la deuxieme fente. La forme oropharyngee est tres rare. But : Analyser les caracteristiques anatomo-cliniques et discuter les modalites de prise en charge et les indications therapeutiques de cette affection. Methode : etude retrospective menee sur une periode de 10 ans (2000- 2009) a propos de 31 cas de kystes amygdaloides colliges au service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale de La Rabta. Resultat : L'age moyen de nos patients etait de 28 ans et 7 mois avec un sex-ratio de 0;47. La duree d'evolution etait de 14 mois. L'examen physique a trouve une masse submandibulaire dans 2 cas; retro-angulo-mandibulaire dans 2 cas et jugulo-carotidienne dans 27 cas. Vingt neuf patients ont eu une echographie cervicale ayant montre une masse kystique dans 23 cas. La TDM cervicale a ete pratiquee dans 13 cas; faisant evoquer le diagnostic dans 7 cas. Une masse liquidienne parapharyngee a ete retrouvee dans un cas motivant la pratique d'un examen radiologique complementaire par une IRM cervicale. Une ponction cytologique a ete pratiquee dans 16 cas; ayant montre un materiel kystique dans 12 cas. Trente patients ont eu un traitement chirurgical avec exerese complete du kyste. Une mise a plat de la collection paraphryngee a ete pratiquee dans un cas. L'evolution a ete favorable dans 29 cas avec un recul moyen de 2ans et 9 mois. Deux cas de recidive ont ete notes. Conclusion : Les kystes amygdaloides sont des malformations relativement rares; leur diagnostic est suspecte a l'examen physique oriente par les donnees de l'imagerie et confirmee par l'examen anatomopathologique. Le traitement est chirurgical; seule l'exerese complete du kyste permet de prevenir les recidives ulterieures

Rhinorrhée cérébrospinale: difficultés thérapeutiques et facteurs d'échec

Introduction : La rhinorrhee cerebrospinale (rCS) resulte d'une breche osteomeningee faisant communiquer les cavites naso-sinusiennes avec les espaces sous-arachnoidiens. Sa gravite est liee au risque de complications infectieuses endocraniennes. Objectifs : discuter les modalites de prise en charge de la rCS et en analyser les facteurs d'echec. Patients et methode : Il s'agit d'une etude retrospective a propos de 15 patients presentant une rhinorrhee cerebrospinale en rapport avec une breche meningee traitee dans notre service. Resultats : L'age moyen de nos patients etait de 44;9 ans. Le motif de consultation etait une rhinorrhee claire intermittente. la notion de meningite etait rapportee dans 2cas. Un scanner du massif facial etait pratique dans tous les cas. Une cisterno IRM etait pratiquee dans 7 cas. La voie endoscopique etait adoptee dans14 cas et la voie combinee dans 1 cas. L'interposition de la greffe etait faite selon la procedure overlay dans tous les cas. Deux recidives ont ete notees et ont ete reprises chirurgicalement avec succes. Conclusion : La voie endonasale est une approche efficace et non invasive des breches osteomeningees. elle trouve son indication meme en cas d'echec de la voie transcranienne

Les traumatismes externes du larynx

Objectif : Les traumatismes externes du larynx sont rares. Ces traumatismes; ouverts ou fermes; peuvent etre isoles; ou s'integrer dans la cadre d'un traumatisme cervical complexe ou d'un polytraumatisme. Leurs aspects etiologiques; cliniques; diagnostiques et therapeutiques sont tres varies. Les principes generaux de leur prise en charge et de leur traitement chirurgical dependent de la gravite des lesions Materiel et methodes : Nous rapportons une etude retrospective portant sur 30 patients ayant ete suivis et traites pour un traumatisme externe du larynx dans le service d'ORL de la Rabta. La serie a ete colligee sur une periode de 25 ans allant de 1983 a 2008. Resultats : L'age moyen de nos patients est de 30 ans. Les etiologies sont dominees par les accidents de la circulation (53de nos patients). Tous nos malades ont eu un examen endolarynge par le nasofibroscope ou le miroir larynge. La laryngoscopie sous AG a ete realisee chez 25 patients. La tomodensitometrie cervicale a ete pratiquee chez 16 patients. Au decours de ces examens; tous nos patients ont ete classes selon la classification de Schaeffer modifiee par Fuhrman. Plus que la moitie des patients (54) sont classes en stade I et II. L'exploration chirurgicale a ete indiquee pour 16 patients. Le traitement a ete conservateur dans tous les cas. Le recul moyen est de 2 ans. Trois de nos patients ont developpe une stenose sous glottique. Deux d'entre eux ont eu une laryngoplastie d'agrandissement type Rethi. Conclusion : Tout traumatisme larynge decouvert; doit etre pris en charge correctement afin d'eviter des complications pouvant mettre en jeu aussi bien le pronostic vital que le pronostic fonctionnel

Implantation cochleaire et malformation de l'oreille interne

Les indications de l'implant cochleaire se sont elargies depuis 1995. La plupart des candidats a l'implant sont des enfants sourds profonds congenitaux. L'implant peut actuellement se discuter dans certains cas particuliers notamment chez des enfants presentant une malformation de l'oreille interne (vesicule unique; malformation de type Mondini; Mondini-like; dilatation de l'aqueduc du vestibule). Les risques sont chirurgicaux et infectieux : geyser a la cochleostomie; paralysie faciale; otoliquorrhee secondaire et meningite. Nous rapportons le cas d'une fille agee de 4 ans et 8 mois qui a presente suite a un traumatisme minime une surdite brutale totale bilaterale qui n'a pas recupere sous traitement medical. L'audiometrie avait confirme la surdite bilaterale et l'examen orthophonique a retrouve un langage oral bien conserve. Une imagerie a ete pratiquee mettant en evidence une dilatation bilaterale des aqueducs du vestibule et des sacs endolymphatiques avec un aspect normal de la cochlee et des canaux semi-circulaires.La patiente a beneficiee d'une implantation cochleaire gauche avec des suites simples et un excellent resultat a 2 ans

Les carcinomes adenoides kystiques de la parotide a propos de 3 cas

Les carcinomes adenoides kystiques (CAK) representent 2 a 4des tumeurs de la parotide et 12des tumeurs malignes. Ce sont des tumeurs a croissance lente qui sont caracterisees par leur capacite a infiltrer les gaines nerveuses. Les auteurs rapportent trois cas de CAK de la glande parotide diagnostiques et traites entre l'annee 2000 et 2007. Il s'agissait de 2 hommes et une femme qui ont consulte devant l'apparition d'une tumefaction de la loge parotidienne associee a une paralysie faciale dans un cas. Les aires ganglionnaires etaient libres. Tous les patients ont beneficie d'une exploration comportant une echographie; une TDM dans un cas et une IRM chez un patient. Le traitement a consiste en une parotidectomie totale associee a un curage ganglionnaire dans tous les cas et a une radiotherapie complementaire. L'evolution a ete favorable dans deux cas. Le carcinome adenoide kystique de la parotide est une tumeur rare; caracterisee par une evolution tres lente; une agressivite locale; un caractere fortement recidivant localement et un haut pouvoir metastatique a distance

Les tumeurs malignes de la parotide

Buts : Analyser les divers aspects cliniques; histologiques et therapeutiques des tumeurs malignes de la parotide. Methode : etude retrospective portant sur 17 cancers parotidiens operes dans le service d'ORL de la Rabta entre 1994 et 2006. Resultats : Sur une periode de13 ans; suite a 77 parotidectomies pour tumeur parotidienne; nous avons diagnostique 17 cas de cancers parotidiens soit un pourcentage de 22de l'ensemble des tumeurs parotidiennes; reparties en 6 types histologiques. L'age moyen des patients est de 49 ans avec des extremes allant de 16 a 86 ans et un pic a la 7eme decade de vie. Le sex-ratio est egal a 1;8. Quatre cas de Paralysies faciales (PF) transitoires et un cas de PF definitive ont ete deplores. Deux cas de recidive ont ete notes et repris chirurgicalement. Conclusion : Les cancers de la parotide se caracterisent par une grande diversite histologique. Le pronostic depend du type histologi- que; du stade evolutif et du traitement

Le melanome malin des cavites nasosinusiennes : a propos d'un cas

Introduction : Le melanome malin primitif naso-sinusien est une affection tres rare et de mauvais pronostic. Elle compte pour environ 90des tumeurs cutaneo-muqueuses et seulement 4des cancers naso-sinusiens. Cas clinique : Les auteurs rapportent un cas de melanome malin des fosses nasales chez une patiente de 53 ans. Le tableau clinique etait domine par une obstruction nasale gauche associee a une epistaxis intermittente. Le diagnostic a ete confirme par l'examen histologique et le traitement a ete base uniquement sur la chimiotherapie. L'evolution etait defavorable avec deces de la patiente a un an de suivi. Discussion : Les melanomes malins des fosses nasales representent 8des melanomes cervico-faciaux. Cette tumeur se voit surtout chez l'adulte a partir de la 6eme decade sans predilection de sexe. Les symptomes les plus communement observes sont l'obstruction nasale et les epistaxis. L'aspect endoscopique est generalement celui d'un bourgeon charnu polypoide tres pigmente brun noir ou achromique rose unilateral. Le traitement reste essentiellement chirurgical consistant une exerese large par voie externe. La radiotherapie et la chimiotherapie sont parfois proposees pour des cas non chirurgicaux ou evolues

Plasmocytome ganglionnaire : a propos d'un cas

Les plasmocytomes ganglionnaires sont tres rares. Ils peuvent etre en rapport avec des metastases a partir d'un myelome multiple ou d'un plasmocytome extramedullaire. Les localisations primaires ganglionnaires restent exceptionnelles. Nous rapportons un cas collige et opere au service d'ORL et CMF de l'hopital la Rabta. Il s'agit d'une femme de 74 ans operee d'une tumefaction submandibulaire gauche. Le diagnostic est fait a l'examen histologique qui a revele un plasmocytomeganglionnaire primaire. Le traitement est radiochirurgical. Nous presentons les aspects histopatologiques; cliniques; biologiques et therapeuthiques de cette affection rare

Les facteurs predilectifs de malignite des nodules thyroidiens : a propos de 412 cas

Introduction : Les nodules thyroidiens constituent la pathologie thyroidienne la plus frequente. Ils posent surtout le probleme de leur prise en charge. La recherche d'une etiologie cancereuse reste la principale preoccupation. Materiels et methodes : Nous proposons une etude retrospective; portant sur 412 patients porteurs de nodules thyroidiens uniques ou multiples; colliges sur une periode de 5 ans (1998-2002). Nous avons realise une etude statistique comparant deux groupes de patients : le groupe I comprenant tous les patients porteurs de nodules malins pris en charge au cours de la periode d'etude; ils sont au nombre de 103. Et le groupe II est constitue de 309 patients temoins pris au hasard porteurs de nodules benins egalement pris en charge entre 1998 et 2002. Resultats : Les facteurs predictifs de malignite d'un nodule thyroidien; juges significatifs au terme de l'etude statistique univariee; etaient : l'age inferieur a 30 ans; l'adenopathie revelatrice; la consistance dure du nodule; sa fixite; son caractere irregulier et ses limites floues a la palpation; la presence d'une adenopathie a l'examen; l'association a une anemie. Et a l'echographie; la structure mixte; les limites irregulieres; la presence de microcalcifications et la visualisation d'une vascularisation intranodulaire avec ou sans vascularisation perinodulaire. Seuls 4 facteurs etaient significatifs a l'etude multivariee : l'age inferieur a 30 ans; l'anemie; l'echostructure mixte et l'hypervascularisation au doppler. Conclusion : Bien que ces facteurs sont fortement predictifs de malignite; aucun examen clinique ou paraclinique n'est suffisant a lui seul; le clinicien doit alors se baser sur un faisceau d'arguments pour adopter une conduite pratique parfois lourde de consequences